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      自閉癥的特征為社交困難、語言和溝通均有缺陷，附帶的癥狀 則有自我傷害和一些對(duì)人對(duì)物的奇怪動(dòng)作。一般對(duì)自閉癥兒童的治療和療效普遍不樂觀。我們以密集式感覺統(tǒng)合治療自閉癥孩童已有五年以上的經(jīng)驗(yàn)。

      下面是這種獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的個(gè)案報(bào)告。 
      <個(gè)案甲> 李小弟是六歲半的自閉癥男童，語言發(fā)展停留在單字階段，而且發(fā)音有困難。一年來由于『想表達(dá)而無法達(dá)意』時(shí)，屢次敲打自 己的下巴導(dǎo)至流血，又不斷咬前臂和手背，形成多處深疤，曾自打眼窩邊緣致瘀血，抓頭發(fā)致些許禿頭。最近三個(gè)月來，情況尤其嚴(yán) 重。 李小弟接受密集式感覺統(tǒng)合治療后，第二周顯示：情緒較穩(wěn)定 ，咬手臂和抓頭發(fā)的次數(shù)減少，講話多模仿，語言表達(dá)尚有困難。第三周，跟妹妹玩得較融洽，第一次講出六個(gè)字的句子，不再抓頭 發(fā)，在幼兒園也玩得很好。治療到一個(gè)月時(shí)，傷口已愈合到看不出 痕跡，不再有自我傷害的舉動(dòng)，頭發(fā)也重新長(zhǎng)出。到第三個(gè)月，咬字清楚，會(huì)表達(dá)肚子餓和要吃面包的欲望，首次會(huì)告訴媽媽尿床； 上幼兒園的方向感和判斷力都有增進(jìn)；也很高興接近其它小朋友， 并模仿他們的舉止和活動(dòng)，能分辨球的顏色并加以排列；跟家人溝通時(shí)會(huì)看對(duì)方的臉，能接受獎(jiǎng)賞而很快吃完飯，也會(huì)踩妹妹或逗她 哭，或推她而自個(gè)兒笑。這些都是以前所沒有的見過的互動(dòng)現(xiàn)象。

     <個(gè)案乙> 林小弟在三歲半時(shí)，被診斷患有『自閉癥傾向』。他一直非常 好動(dòng)不安，口中喃喃自語不停，不會(huì)叫媽媽，只會(huì)講許多廣告詞，不看別人，也不會(huì)跟別人玩。四歲起，接受自閉癥的行為改變和仿 說的治療，到五歲還不大會(huì)玩玩具。六歲接受比西量表測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn) 結(jié)果智商為六十二。半年后，進(jìn)小學(xué)一年級(jí)時(shí)，眼睛還是不看別人，不會(huì)拿筆，也不會(huì)寫字，跟同學(xué)也處得不好。那時(shí)跟他對(duì)話時(shí)， 他只能回答一句或兩句而已，接著又是自說自話的廣告詞。 林小弟在整個(gè)一年級(jí)當(dāng)中，功課都跟不上，但母親非常用心，每天比別人多用二到三倍的時(shí)間，做感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。一年級(jí)下學(xué)期 ，他開始用眼睛看四周和課本，但上課中自言自語的情況還是相當(dāng) 嚴(yán)重，還無法參加考試，但母親發(fā)現(xiàn)到他有更專心和較少不安等的基本改變。直到暑假加強(qiáng)密集式感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，同時(shí)加倍復(fù)習(xí)和預(yù) 習(xí)功課，進(jìn)入二年級(jí)新學(xué)期，顯示強(qiáng)烈認(rèn)知欲之后，整個(gè)情況才有 明顯的改善。此時(shí)考試成績(jī)可達(dá)八、九十分，人際關(guān)系和互動(dòng)情況都有長(zhǎng)足的進(jìn)步。

      <個(gè)案丙> 胡小弟是五歲半的輕度自閉癥男童，上幼兒園勉強(qiáng)坐得住，但 一直生活在自言自語的童話天地中，對(duì)老師的干涉馬上反抗或發(fā)脾氣，不是用口水吐人便是用手掐人，在臉上和腳上也到處有抓傷的 痕跡。很不喜歡別人對(duì)他的友善觸摸，常生氣而打人或踢人，只對(duì) 媽媽粘得緊，排斥其它任何人。到陌生的環(huán)境或不安時(shí)，都把門關(guān)得緊緊的。行動(dòng)上相當(dāng)不安，眼球飄瞄不定。 接受密集式感覺統(tǒng)合治療兩個(gè)月后，胡小弟不僅手腳變靈巧， 脾氣改善，對(duì)別人和自己的粗暴行為多已消失，在幼兒園的互動(dòng)和 人際關(guān)系有很明顯的增進(jìn)，講話時(shí)眼神能注視對(duì)方，其持續(xù)性則尚待治療訓(xùn)練上的進(jìn)一步加強(qiáng)。

討 　 論
      時(shí)至今日，人們對(duì)自閉癥的基本缺陷仍然不甚明了。但從臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多自閉癥孩童的眼球移動(dòng)不平順、眼手協(xié)調(diào)不好、身 體形象不良、視聽動(dòng)作不一致、以及好動(dòng)分心等腦低層次功能的失常，我們推定最可能的主要病因部位是在腦干部上端。通常自閉癥 病變開始的年紀(jì)是一歲到三歲之間，這時(shí)期腦神經(jīng)的重要功能系由 腦干部所控制，而大腦皮質(zhì)精細(xì)功能尚未大力發(fā)揮作用。這顯示腦干部上端功能的紊亂和協(xié)調(diào)不良好，是自閉癥最可能的原始病因。 根據(jù)多年治療的經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)到自閉兒有較嚴(yán)重的腦干部感 覺統(tǒng)合失常，處理低層次的感覺訊息非常不規(guī)律，因而很可能阻礙自閉兒認(rèn)知的發(fā)展。從愛爾絲(Ayres) 的報(bào)告和我們八年來治療學(xué) 習(xí)障礙和情緒困擾學(xué)童的體驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)使用滑行板之類的活動(dòng)， 讓孩童重新經(jīng)歷種族和個(gè)體發(fā)展的過程，可以協(xié)助視覺、聽覺、觸覺、和前庭平衡覺等感覺較完善的統(tǒng)整，并能進(jìn)一步順應(yīng)外界反應(yīng) 的需求，非常有助于感覺統(tǒng)合失常所導(dǎo)致的情緒問題和學(xué)習(xí)障礙。 本文個(gè)案的自閉癥診斷系由臺(tái)大兒童心理衛(wèi)生中心所鑒定。在他們接受密集式感覺統(tǒng)合治療兩個(gè)月到兩年之后，結(jié)果顯示他們?cè)?社交互動(dòng)、溝通能力、以及個(gè)人活動(dòng)和興趣表現(xiàn)等偏狹的情形，都 有極大的改善。這些改善是透過密集式感覺統(tǒng)合治療訓(xùn)練，而不是行為改變技術(shù)。這種治療的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，值得進(jìn)一步做大規(guī)?；蛴邢?統(tǒng)的長(zhǎng)期追蹤研究。 <感覺統(tǒng)合治療的修正> 為著適應(yīng)臺(tái)灣的社經(jīng)環(huán)境和高度療效的要求，我們將愛爾絲每周一次的感覺統(tǒng)合治療模式，修改為密集式感覺統(tǒng)合治療訓(xùn)練。依 照訓(xùn)練計(jì)劃，我們同時(shí)治療一群學(xué)童，以滑行板上俯臥姿勢(shì)的變化 活動(dòng)為主，每天至少一小時(shí)。治療訓(xùn)練的主要人員由職能治療師轉(zhuǎn)移為家長(zhǎng)。治療場(chǎng)所改在學(xué)校、在家中、在私人機(jī)構(gòu)，而不只在職 能治療室。 我們強(qiáng)調(diào)俯臥在滑行板上的活動(dòng)，但活動(dòng)項(xiàng)目加以簡(jiǎn)化，例如 ：俯臥在滑行板上滑下斜坡，并用雙手推動(dòng)加速前進(jìn)，滑過兩個(gè)教室的距離，每天來回約一百趟。另外俯臥在滑行板上面對(duì)墻壁推、 接球，每天約五百下到兩千下。又將孩童分成兩組，俯臥在滑行板 上進(jìn)行互相傳球和搶球的活動(dòng)，每天約三十分鐘。在滑行板上俯臥姿勢(shì)的活動(dòng)，可產(chǎn)生頸背肌肉的強(qiáng)烈收縮，同 時(shí)在手掌和前胸產(chǎn)生的觸覺刺激，加上俯臥滑動(dòng)中對(duì)內(nèi)耳前庭平衡 機(jī)構(gòu)的強(qiáng)烈作用，可進(jìn)一步統(tǒng)整前庭平衡感、筋肉關(guān)節(jié)動(dòng)覺和觸覺。這些統(tǒng)整活動(dòng)，可促進(jìn)閱讀時(shí)的眼球平順追蹤、眼手協(xié)調(diào)、身體 形象、以及聽覺和視覺的低層次處理，也可能附帶增進(jìn)大腦皮質(zhì)的 高層次功能。對(duì)這些孩童常見的不專心和好動(dòng)不停，可獲得很大的改善。 這些活動(dòng)的原設(shè)計(jì)，目的在幫助學(xué)校中許許多多學(xué)習(xí)障礙和情 緒困擾的學(xué)童。但我們發(fā)現(xiàn)自閉癥孩童的感覺統(tǒng)合失常情況更嚴(yán)重 ，例如防御性觸覺、聽覺、和視覺太敏感，身體形象很模糊，和口唇運(yùn)用障礙，以及眼手協(xié)調(diào)和視聽覺協(xié)調(diào)極度不良等。這是我們采 用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練來治療自閉癥孩童的原因。 治療訓(xùn)練的結(jié)果相當(dāng)良好，特別對(duì)自我傷害的行為、眼睛專注 、視聽協(xié)調(diào)、和好動(dòng)不安等現(xiàn)象之改善，如果家長(zhǎng)參與治療訓(xùn)練效果更好。由于身體形象模糊、運(yùn)用障礙、和父母本身的笨手笨腳等 ，所引起自閉兒的極度隋性，可由父母的參加治療加以克服。為了 啟發(fā)自閉兒的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力來積極參與治療，需經(jīng)常給父母示范如何做有效益的治療性活動(dòng)，同時(shí)極需鼓勵(lì)父母跟孩童一同做活動(dòng)。通 常自閉癥兒童由不感興趣的被動(dòng)性活動(dòng)，經(jīng)幾周或幾個(gè)月的治療后 ，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟芟硎軜啡さ闹鲃?dòng)參與。 家長(zhǎng)和兄弟姐妹，是自閉兒獲得親蜜接觸和密集治療的最佳來源，他們較有耐性，且可提供較長(zhǎng)時(shí)間的治療游戲和特別訓(xùn)練。但 訓(xùn)練上他們較缺乏經(jīng)驗(yàn)，在每個(gè)治療階段，極需適當(dāng)?shù)慕ㄗh和鼓勵(lì) 。因此我們每周舉行一次『家長(zhǎng)團(tuán)體諮商討論會(huì)』，在會(huì)中借著交換帶孩童的經(jīng)驗(yàn)和技巧，互相鼓舞，以及治療師的適當(dāng)評(píng)估和建議 ，非常有助于穩(wěn)定和激勵(lì)家長(zhǎng)們的情緒。