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孫獻(xiàn)平
【摘要】 目的 探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療注意缺陷多動(dòng)障礙的療效及可能機(jī)理.方法 選擇110例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒,僅給予感
覺統(tǒng)合訓(xùn)練.于治療開始前及治療后第2,4,8,12周末進(jìn)行Conners多動(dòng)指數(shù)和兒童感覺統(tǒng)合能力評(píng)定.結(jié)果 治療前Conners多動(dòng)指數(shù)
為(18. 4±4. 2)分,治療后下降值為(8. 8±4. 7)分,治療后的感覺統(tǒng)合能力增加值分別為:前庭功能(7. 9±5. 8)分,觸覺防御(8. 7±6. 8)分,
本體感(8. 2±7. 3)分,學(xué)習(xí)能力(6. 8±4. 4)分.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練后患兒的Conners多動(dòng)指數(shù)下降值和兒童感覺統(tǒng)合能力增加值均呈顯著正相
關(guān)(P< 0. 01).結(jié)論 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可通過糾正患兒的感覺統(tǒng)合能力低下而改善注意缺陷多動(dòng)障礙的癥狀.
【關(guān)鍵詞】 兒童 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 注意缺陷多動(dòng)障礙
【Abstract】 Objective To explore the efficacy and possible mechanism of sensory integration(SI)training on children with attention deficient
hyperactivitydisorder(ADHD).Methods 110children with ADHD were selected. All the children were given only SI training and were followed - up for
12 weeks. All the children were evaluated with the Conners hyperactivity questionnaire and the sensory integrating function tests before treatment and at the end
of the 2 , 4 , 8 and 12th week after treatment .Results The hyperactivity indexes in SI training were(18. 4±4. 2)before treatment and declined to(8. 8
±4. 7)after treatment . The sensory integrating function tests were increase after treatment on vestibular function(7. 9±5. 8vs), tactile - kinesthesia(8. 7±
6. 8),proprioception(8. 2±7. 3), and learning ability(6. 8±4. 4). For children with SI training ,the improvement of ADHD was positively correlated with
theimprovementof SI function(P 85 ;(4)病程>半年;
(5)排除精神發(fā)育遲滯,兒童精神病,品行障礙,癲癇及其他
各種軀體疾病;(6)入組前未進(jìn)行過其他治療;(7)患兒及其
家屬均知情同意.其中男87例,女23例;年齡分布為6～7
歲12例,7～8歲23例,8～9歲49例,9～10歲26例;病程6
個(gè)月～5年.
112 方法 (1)評(píng)定工具和內(nèi)容:①兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)
展評(píng)定量表 3 .用于評(píng)定兒童感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展水平或
失調(diào)的嚴(yán)重程度,適合> 6歲學(xué)齡期兒童,由兒童的父母或
其他知情者填寫完成.量表分為前庭功能,觸覺防御,本體
感,學(xué)習(xí)能力和勞作使用工具能力5個(gè)因子.其中勞作使
用工具能力適用于> 10歲兒童,故未作該因子評(píng)定.各因
子內(nèi)條目得分的總和為因子分,因子分越低,說明相應(yīng)的統(tǒng)
合功能發(fā)展的越不充分.②Conners多動(dòng)指數(shù)問卷 4 ,共10
條,由家長(zhǎng)根據(jù)患兒1周內(nèi)的具體情況填寫完成.問卷總
分即為多動(dòng)指數(shù),患兒得分越高說明癥狀越嚴(yán)重.(2)研究
過程:感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的內(nèi)容包括:滑板,滑梯,網(wǎng)纜,圓桶,大
籠球,羊角球,平衡木,平衡臺(tái),跳繩,跳跳床,獨(dú)角椅等,每
周訓(xùn)練4次,每次1h.訓(xùn)練過程不用任何藥物,訓(xùn)練周期為
12周.分別在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后2,4,8,12周末進(jìn)行感覺統(tǒng)
合能力和Conners多動(dòng)指數(shù)問卷評(píng)定,分別計(jì)算感覺統(tǒng)合能
力增加值和Conners多動(dòng)指數(shù)下降值.量表評(píng)定由3～5名
副主任以上職稱醫(yī)師完成,量表評(píng)定的一致性Kappa值=
0. 81～0. 95.
113 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS9. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析.
2 結(jié)果
感覺統(tǒng)合訓(xùn)練前后感覺統(tǒng)合能力,多動(dòng)指數(shù)的比較結(jié)
果,見表1,2.
由表1,2顯示,多動(dòng)指數(shù)在訓(xùn)練后呈下降趨勢(shì),在第2
周末就與訓(xùn)練前有差異,在第4,8周末下降最明顯,訓(xùn)練前
后多動(dòng)指數(shù)下降具有顯著性差異(p< 0. 01).感覺統(tǒng)合能
力的4個(gè)因子分從第2周開始增加,其中前庭功能,觸覺防
御,本體感3個(gè)因子分在第2周末與訓(xùn)練前無差異,在第4
表1 訓(xùn)練前后感覺統(tǒng)合能力,多動(dòng)指數(shù)的比較(分)
評(píng)定項(xiàng)目
訓(xùn)練前
(μ±s)
訓(xùn)練后(μ±s)
第2周末第4周末第8周末第12周末
多動(dòng)指數(shù)18. 4±4. 218. 0±3. 915. 1±3. 611. 2±3. 39. 6±3. 9
前庭功能50. 9±7. 751. 6±7. 255. 3±6. 158. 2±5. 658. 8±5. 3
觸覺防御84. 6±12. 185. 1±11. 988. 9±10. 191. 7±8. 493. 3±7. 8
本體感48. 1±8. 248. 5±7. 951. 3±7. 254. 2±6. 356. 3±7. 1
學(xué)習(xí)能力24. 5±6. 925. 1±7. 127. 9±6. 230. 2±5. 631. 3±5. 1
作者單位:323700浙江省龍泉市人民醫(yī)院兒科
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表2 訓(xùn)練后感覺統(tǒng)合能力增加值,多動(dòng)指數(shù)下降值的比較(分)
評(píng)定項(xiàng)目
第2周末第4周末第8周末第12周末
△μ±s△μ±s△μ±s△μ±s
t值p值t值p值t值p值t值p值
多動(dòng)指數(shù)
0. 4±0. 93. 3±2. 67. 2±3. 98. 8±4. 7
3. 10. 0012. 30. 0013. 90. 0010. 20. 00
前庭功能
0. 7±1. 84. 4±2. 37. 3±4. 67. 9±5. 8
- 2. 30. 43- 12. 30. 00- 11. 70. 00- 9. 10. 00
觸覺防御
0. 5±2. 34. 9±4. 17. 1±6. 58. 7±6. 8
- 1. 90. 07- 9. 10. 00- 7. 90. 00- 7. 10. 00
本體感
0. 4±2. 33. 2±3. 26. 1±5. 78. 2±7. 3
- 1. 70. 88- 8. 70. 00- 8. 40. 00- 6. 80. 00
學(xué)習(xí)能力
0. 6±2. 33. 4±3. 15. 7±3. 66. 8±4. 4
- 2. 10. 00- 11. 20. 00- 10. 80. 00- 8. 70. 00
周末開始明顯增加,增加值具有顯著性差異(p< 0. 01),而學(xué)
習(xí)能力在第2周末開始就具有顯著性差異(p< 0. 01).
3 討論
本研究結(jié)果表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練患兒的ADHD癥狀隨訓(xùn)
練時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸緩解.從表1,2中可以看出,訓(xùn)練第
4,8周多動(dòng)指數(shù)下降最顯著,到研究結(jié)束時(shí)多動(dòng)指數(shù)下降幅
度平均達(dá)8. 8分.以上結(jié)果表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以顯著改
善ADHD患兒的多動(dòng)癥狀.
本研究結(jié)果還顯示,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練患兒的感覺統(tǒng)合能
力的4個(gè)因子分于訓(xùn)練后都增加,到4,8周時(shí)提高幅度最顯
著,而且到4周時(shí)感覺統(tǒng)合能力的4個(gè)因子分與訓(xùn)練前比較
就已經(jīng)全部差異有顯著性(p< 0. 01).隨著訓(xùn)練時(shí)間的延
長(zhǎng),4個(gè)因子分都相應(yīng)提高,表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以明顯提
高ADHD患兒的感覺統(tǒng)合能力水平.
關(guān)于ADHD癥狀與感覺統(tǒng)合能力的相互關(guān)系,研究顯示
患兒的多動(dòng)指數(shù)下降值與感覺統(tǒng)合能力的增加值呈正相
關(guān),說明感覺統(tǒng)合能力的提高有利于多動(dòng)癥狀的緩解,這可
能就是感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療ADHD的機(jī)理之一.
從以上分析可以看出,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種治療本病
的有效方法,可以通過糾正患兒的感覺統(tǒng)合能力低下而緩
解癥狀.
參考文獻(xiàn)
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4陶國(guó)泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999.
127～128.
(上接第127頁)故未引起重視,但近來腫塊逐漸增大,現(xiàn)如
鵝蛋大小,腫塊不能活動(dòng),硬如額骨,時(shí)伴畏寒,當(dāng)?shù)匾蔀?br data-filtered="filtered" /> "轉(zhuǎn)移腫瘤",故來本院進(jìn)一步診治.既往史:2001年2月,因
懷疑"腰椎腫瘤",曾在某院手術(shù),后證實(shí)為"L2,3椎體結(jié)核".
并行鏈霉素,異煙肼,利福平等藥抗癆.體檢:一般情況尚
可.體格稍瘦,右鎖骨上偏內(nèi)有5cm×5cm×3cm之腫塊,質(zhì)
韌,不活動(dòng),無壓痛,無波動(dòng),局部皮膚紅腫,左下腰有一手
術(shù)疤痕.輔助檢查:血沉30mm/ h , X線平片:雙上肺浸潤(rùn)性
結(jié)核,L2 ,3椎體結(jié)核術(shù)后改變.右鎖骨上腫物活檢穿刺,提示
右鎖骨上結(jié)核性淋巴結(jié)炎.后行右鎖骨上腫塊切除,其間
有干酪樣組織等,病理報(bào)告為結(jié)核性肉芽組織.繼續(xù)調(diào)整抗
癆方案,利福平,吡嗪酰胺,丁胺卡那三聯(lián)用藥,切口愈合后出
院.
2 討論
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,近年來結(jié)核病又
有復(fù)燃之勢(shì),結(jié)核菌耐藥菌珠也不斷增多.臨床上常有誤
診,既延誤了治療,也給患者帶來不必要的心理壓力.上述
3例均為老年人,且有腰椎骨質(zhì)破壞及遠(yuǎn)隔部位腫塊,故被
誤診為"轉(zhuǎn)移腫瘤".分析誤診原因:(1)詢問病史不仔細(xì):如
例3 ,原先曾有腰椎結(jié)核史,雖經(jīng)系統(tǒng)抗癆,后出現(xiàn)右鎖骨上
腫塊,仍首先要考慮為淋巴結(jié)核可能;(2)查體不全面:腰椎
結(jié)核形成椎旁膿腫,往下流注有幾個(gè)方面,淺層可達(dá)腰骶
部,甚至臀部皮下,深層可沿腰大肌下注至髂窩,腹股溝及
膝關(guān)節(jié)附近.注意這些解剖特點(diǎn),全面分析,不致漏診;(3)
X線檢查不詳細(xì):如例2 ,X線平片有椎體骨質(zhì)破壞,但椎間
隙正常,而忽略了骨橋的存在對(duì)椎間隙的影響,而且該患者
平片上就有明顯的腰大肌陰影,結(jié)核診斷應(yīng)該不成問題;(4)
未行穿刺檢查:穿刺是一個(gè)簡(jiǎn)單,易行,有效的方法,對(duì)可疑
腫塊可做術(shù)前常規(guī)穿刺,從而為明確診斷提供可靠的證據(jù);
(5)未及時(shí)調(diào)整抗癆用藥:目前結(jié)核菌耐藥菌株有不斷上升
趨勢(shì),如例3 ,系統(tǒng)抗癆(利福平,異煙肼,鏈霉素抗癆)歷時(shí)
近2年,又出現(xiàn)右鎖骨上腫塊而懷疑結(jié)核的診斷,說明及時(shí)
調(diào)整藥物的重要性,否則將嚴(yán)重影響結(jié)核病的治療效果,這
也是造成誤診的原因之一.
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